北京生养保险报销前提和范畴

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起首遍及一下，有关北京市生养险报销中，各人较量体谅的题目：

报销前提

1、产前须持续上满9个月生养险，才气享受生养险报销;

2、产后国度划定的是宝宝出生的18个月之内报销，不外北京大都企业要求的是产后3个月之内提交生养险报销申请和相干手续;

3、门诊产生的生养相干用度由小我私人先现金垫付，不能行使社保卡刷卡结算。

报销金额

1、产检时代用度，国度共报销1400元，(提交报销单子的时辰，必然要高于这个数);

2、生养补助的发放尺度改为以有关职工的事变单元月缴费的均匀人为为基数，先除以30天，然后再乘以产假天数。

3、生养保险政策夸大，生养补助高于本人产假人为尺度的，用人单元不得剥削;生养补助低于本人产假人为尺度的，差额部门由用人单元补足。举例来说，一名女职工每月生养补助为5000元，而用人单元当月的均匀人为为4500元，由生养保险基金同一付出给单元后，高出均匀人为的500元用人单元不能剥削;若是女职工每月生养补助为3500元，而用人单元当月的均匀人为为4500元，个中的1000元差额必要用人单元补足。

4、报销比例：以地址地上年度职工月均匀人为为基数，凭证必然的比例一次性付出。个中：

a.顺产为270%

b.难产为320%

c.剖腹产为420%

5、晚婚晚育补助一样平常为：按女职工缴费基数计较，由社会保险包办机构通过女职工单元付出给小我私人;男职工享受晚育嘉奖假的，其嘉奖假的补助按男职工缴费基数计较，由社会保险包办机构通过男职工单元或女职工单元付出给小我私人。

报销范畴

一、生养保险基金以生养补助情势对单元予以赔偿。赔偿尺度为：女职工怀胎7个月(含7个月)以上顺产临盆或怀胎不敷7个月早产的，享受3个月的生养补助;难产及实验剖宫产手术的，增进半个月的生养补助;多胞胎生养的，每多生一个婴儿，增进半个月的生养补助;怀胎3个月(含3个月)以上、7个月以下贱产、引产的，享受1个半月的生养补助;怀胎3个月以内因病理缘故起因流产的，享受1个月的生养补助。生养补助以女职工产前或打算生养手术前12个月的生养保险月均匀缴费人为为计发基数。

二、生养营养津贴与围产保健津贴，凡切合享受国度划定90天(含90天)以上产假的生养女职工可享受生养营养津贴300元、围产保健津贴700元。

三、一次性生养津贴，原在单元介入生养保险的女职工赋闲后，在领取赋闲保险金时代，切合打算生养划定生养时，可享受一次性生养津贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生养4000元;对介入生养保险的男职工，其夫妇未列入生养保险范畴，切合打算生养划定生养第一胎时，可享受50%的一次性生养津贴。

四、生养补助赔偿到单元，参保女职工产假时代本人根基人为、奖金及福利费由单元照发。

五、打算生养手术费，包罗因打算生养必要，实验安排(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所产生的用度，列入生养保险基金结付范畴。

生养保险报酬(产假增补)

生养报酬包罗生养补助、医疗保险生养保险、生养医疗用度、打算生养手术用度、国度和本市划定的其他用度。

(1)生养补助：生养补助为女职工产假时代的人为，生养补助低于本大家为尺度的，差额部门由企业补足。生养补助凭证女职工本人生养当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计较。

(2)介入生养保险累计满一年的职工，在生养(流产)时仍在参保的，按有关划定享受生养保险报酬。

(3)生养保险报酬生养补助发放尺度，以职工地址用人单元上年度职工月均匀人为为基数按划定假期计发：

生养补助

职工有下列气象之一的，可以凭证国度划定享受生养补助：

(1)女职工生养享受产假;

(2)享受打算生养手术休假;

(3)法令、礼貌划定的其他气象。

(职工地址用人单元上年度职工月均匀人为/30天X假期天数)

假期天数：

①正常产假90天(包罗产前搜查15天);

②独生后世假增进35天;

③晚育假增进15天;

④难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴割裂增进30天;吸引产、钳产、臀位产增进15天;

⑤多胞胎生养假，每多生养一个婴儿增进15天;

⑥流产假：有身不满2个月15天;有身不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

营养补贴

①正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月均匀人为×25%;

②难产、多胞胎：上年度市职工月均匀人为×50%。

男性职工

职工未就业夫妇凭证国度划定享受生养医疗用度报酬。

领取《独生子**待证》的男夫妇享受10天假期，以孩子出生当月本单元人平缴费人为计发。

男夫妇假期人为=当月单元人平缴费人为÷30(天)×10(天)。

注：生养保险补助治理时刻为:生完小孩五个月内,别离由女职工，男夫妇地址单元申领生养保险报酬。

医疗用度

生养医疗用度包罗：

(1)生养的医疗用度;

(2)打算生养的医疗用度;

(3)法令、礼貌划定的其他项目用度。

确认生养就医身份后就医的医疗用度，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(高出1万元以上的部门按审定命结算)。

生养保险金

生养保险金=生养补助+医疗补贴金补助：以用人单元职工月均匀人为为基数1、正常生养的按3个月(90天)计发2、晚育的按3。5个月(105天)计发3、生养并已领取《独子证》的按4。17个月(125天)计发4、晚育并已领取《独子证》的按4。67个月(140天)计发医疗补贴金：以特区上年度企业职工月均匀人为为基数1、正常生养的按2个月计发2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。

生养保险报销流程图

筹备原料->单元/社保所->医保中心->社保中心->银行->单元账户

申请人提供资料

1、伉俪两边成婚证、户口本、生养**证(即准生证)原件复印件

2、新生儿出生医学证明(临盆后医院开具的)原件复印件

3、诊断证明原件(出产医院开的出产证明，出院时开的，如剖腹产或顺产坚苦，可注明难产，能增进难产假)

4、用度根据(出院时打印的)

5、本人**原件及复印件(代劳的提供代劳人**原件、本人**原件)

6、属异地或境外难产提供住院用度明细

7、属异地或境外剖腹产提供：a.手术证明、b.用度根据

8、临盆年数超24周岁的，需填写《北京市申领生养补助职员信息挂号表》

一、产前搜查医疗用度

1、《北京市生养保险手工报销医疗用度申报结算汇总单》(手工填写，一式两份，加盖印;医保中心领取或网上下载);

2、《北京市生养保险医疗用度手工报销申报表》(手工填写，一式两份，加盖印;医保中心领取或网上下载);

3、全部产检时代的原始收条;

4、北京市医疗保险专业处方底方;

5、搜查、治疗明细单;

6、医学诊断证明书(住院临盆当次)复印件;

7、《北京市生养**证》或外地户口《北京市外地来京职员生养**接洽单》复印件;

8、婴儿出生证明(或衰亡、引(流)产证明)复印件。

二、住院临盆医疗用度

1.《北京市生养保险手工报销医疗用度申报结算汇总单》(手工填写，一式两份，加盖印;医保中心领取或网上下载);

2.《北京市生养保险医疗用度手工报销申报表》(手工填写，一式两份，加盖印;医保中心领取或网上下载);

3.原始收条;

4.医疗用度明细单;

5.医院全额结账证明(医院医保办开具);

6.单元环境证明(未在本市医院收集结算的缘故起因);

7.医学诊断证明书(住院临盆当次)复印件;

8.《北京市生养**证》或外地户口《北京市外地来京职员生养**接洽单》复印件;

9.婴儿出生证明(或衰亡、引(流)产证明)复印件。

三、打算生养手术医疗用度

职工因打算生养必要，实验安排(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所产生的医疗用度。

1.《北京市生养保险手工报销医疗用度申报结算汇总单》(手工填写，一份，加盖印;区医保中心领取或网上下载);

2.《北京市生养保险医疗用度手工报销申报表》(手工填写，一式两份，加盖印;区医保中心领取或网上下载);

3.原始收条;

4.北京市医疗保险专用处方底方;

5.搜查、治疗明细单;

6.医学诊断证明书(复印件);

7.单元开具切合打算生养政策证明(加盖公章某人事劳资章)。

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